Психофармакотерапия дерматозойного бреда: выбор и роль атипичных антипсихотиков

💊 Психофармакотерапия дерматозойного бреда:

Почему важны атипичные антипсихотики — и как их правильно применять

Дерматозойный бред, он же синдром Экбома, он же бред кожных паразитов, — это не просто редкость в практике. Это диагноз, требующий особого внимания, терпения и фармакологической точности.

Пациенты с этим расстройством убеждены, что заражены паразитами, несмотря на полное отсутствие объективных данных. Они нередко «приносят доказательства» — частички кожи, пыли, волос, которые, по их мнению, являются «паразитами». Самоповреждения — часть клинической картины. Но лечение царапин и язв здесь вторично: пока не снят бред — кожа будет страдать.

🧠 Лечение начинается с мозга

Ключевую роль в терапии играет психофармакология, а именно — антипсихотики, преимущественно атипичные (второго поколения).

Почему именно они?

• У них выше профиль безопасности по сравнению с типичными (меньше экстрапирамидных эффектов).
• Они воздействуют не только на дофамин, но и на серотониновые рецепторы — что важно при сочетанных тревожно-депрессивных расстройствах.
• Они лучше переносятся пациентами, особенно при долгосрочной терапии.

🔬 Как выбрать препарат?

Выбор антипсихотика не может быть универсальным. Он зависит от структуры бреда, сопутствующей симптоматики и даже от формы аутодеструктивного поведения (экскориации, патомимия, трихотилломания и др.).

Ниже — краткая таблица по предпочтениям:

Дополнительно могут использоваться:

• Амисульприд — при выраженной ипохондрии и тревоге;
• Сертиндол и Палиперидон — при непереносимости других препаратов или в рамках длительной терапии.

📌 Уточнение по препаратам

• Рисперидон — один из наиболее изученных и эффективных в терапии дерматозойного бреда; действует быстро, доступен в инъекционной форме.
• Оланзапин — подходит при выраженном возбуждении, нарушении сна, тревоге.
• Кветиапин — мягче, часто используется при сопутствующей депрессии и тревоге.
• Галоперидол — эффективен, но требует мониторинга экстрапирамидной симптоматики.
• Сульпирид — интересен при «телесных» жалобах, особенно в субпсихотических вариантах.

💊 Сопутствующая терапия

Психофармакотерапия не ограничивается антипсихотиками. Комплексный подход включает:

❗ Обратите внимание: были зафиксированы случаи усиления психотических симптомов у пациентов, принимавших SSRIs, габапентин или опиоиды. В особенности — при сниженной функции почек. Подход должен быть индивидуализированным.

⏳ Продолжительность и поддержка

Поддерживающая терапия должна продолжаться длительно — даже при видимом улучшении. Рецидивы возможны, особенно при самостоятельной отмене лечения.
Именно поэтому важно:

• Поддерживать контакт и доверие с пациентом;
• Объяснять цели терапии понятным языком;
• Использовать мягкую формулировку («таблетки от тревоги», «успокаивающее», «средство для сна» — вместо «антипсихотик»);
• При возможности — начинать лечение через соматического врача (дерматолога, терапевта), чтобы снизить сопротивление психиатрии.

👥 Командный подход: дерматолог + психиатр

Пациенты с дерматозойным бредом чаще обращаются к дерматологу — ведь именно кожа их беспокоит.
Однако без участия психиатра лечение не даст устойчивого эффекта. Идеально, когда:

• Дерматолог видит психопатологию и мягко предлагает помощь психиатра;
• Психиатр осуществляет фармакотерапию, опираясь на дерматологические данные;
• Пациент чувствует себя понятым и не отвергнутым.

Такой подход позволяет:

• Сократить количество самоповреждений;
• Добиться эпителизации кожи;
• Уменьшить или устранить психотические симптомы;
• Повысить качество жизни пациента.

📌 Вывод

Атипичные антипсихотики — основа терапии дерматозойного бреда. Их выбор должен быть персонализированным, основанным на синдроме, переносимости и коморбидности.
Успех зависит не только от препарата, но и от того, как он подан, кем назначен и насколько пациенту доверяют.

Психофармакология — это не только наука, но и искусство контакта.