Третья стадия алкогольной зависимости глазами врача скорой помощи

Пациент: муж. 52 года. На полу. Говорит, что всё хорошо. Вчера «чуть пригубил». Печень пальпируется из прихожей. В глазах — отсутствие событий с 2003-го. Вызывают в пятый раз за месяц. Диагноз очевиден: третья стадия алкоголизма.

Краткое клинико-психологическое пособие для тех, кто до сих пор считает, что алкоголизм — это когда «просто не умеешь пить». Нет, это когда ты уже не умеешь жить без дозы, даже если она — в объёме крышечки от йогурта.

📉 Снижение толерантности: от литров — к микродозам

Если первая стадия алкоголизма начинается с парадного марша толерантности вверх (организм тренируется переносить больше, печень — молчит, психика — врёт),
а вторая — это устойчивая плата на уровне «я пью как мужик»,
то третья — это падение с обрыва.

• В этой финальной стадии толерантность не просто падает — она обнуляется.
  50 мл водки — и пациент лежит, как будто его приложили по темечку.
• Причина?
  Организм истощён, ферментные системы деградированы, печень — морфологически разрушена.
  Алкоголь уже не метаболизируется, он бьёт напрямую в мозг, вызывая отравление даже в микродозах.

🕑 Цикличное употребление малыми дозами

Сценарий типичен:
пациент не может не пить — но не может и пить как раньше.
Он пьёт малыми дозами, каждые 2-4 часа, чтобы избежать синдрома отмены. Это не про удовольствие. Это про выживание.

• Употребление происходит дробно, по принципу «пригубил — посидел — протрезвел — снова плохо — снова пригубил».
• Алкоголь действует не как удовольствие, а как лекарство от трупного похмелья.
• Такие пациенты — ходячие дозаторы, живущие от рюмки до рюмки.
  Иногда — ночью встают, чтобы сделать глоток, иначе не могут уснуть из-за дрожи и тахикардии.

🧠 Психоневрологическая деградация: энцефалопатия и анозогнозия

• Начинается атрофия коры головного мозга и мозжечка.
  Пациент теряет критику, рассудочность, становится эмоционально плоским.
• Анозогнозия — медицинский термин, означающий невозможность осознавать собственную болезнь.
  Пациент искренне уверен, что он «немного устал», а всё вокруг «нагнетают».
• Энцефалопатия Вернике, корсаковский психоз, алкогольные делирии — не эпизоды, а часть клинической картины.

Он больше не человек в запое, он запой в виде человека.

🧍‍♂️ Соматическая катастрофа

Третья стадия — это не просто пьянство. Это полное разрушение организма.
Список диагнозов с визита врача:

• Цирроз печени.
  • У 70–90% пациентов. Асцит, желтуха, портальная гипертензия.
• Панкреонекроз.
  • Поджелудочная сдается одной из первых.
• Алкогольная кардиомиопатия.
  • Сердце увеличено, сократимость снижена, аритмии постоянны.
• Полинейропатия.
  • Пациент не чувствует стоп, ходит «как по вате», иногда не встаёт вообще.
• Нарушение тазовых функций.
  • Недержание, гипотония мышц таза.
• Иммунодефицит.
  • Любая инфекция — фатальна.

🧊 Психическая и социальная изоляция

• Круг общения: двое таких же, как он, и полупьяный участковый.
• Темы разговора: «где достать», «кто заныкал», «кто водку разбавил».
• Эмоции: апатия, озлобленность, паранойя.
  • Мнение окружающих не волнует, только вопрос «будет ли на опохмел».

🏥 Прогноз и лечение

Здесь без шуток:

• Пациенты третьей стадии, попадающие в реанимацию, — это тяжелый, полиморбидный контингент.
  • Часто уже нет полноценной печени, нет мышечной массы, нет трезвых мыслей.
• Стационарное лечение обязательно.
  • Без медиков — смерть.
  • Без психиатров — возврат.
• Ремиссия возможна, но крайне маловероятна без длительной и интенсивной терапии.
  • 1–3% выходят в устойчивую ремиссию.
  • Остальные — возвращаются или умирают.

💬 Заключение врача скорой:

Вызывают нас, чтобы «забрали». Но это не про помощь — это про бегство от последствий, пока ещё могут говорить.

Третья стадия — это конец пьесы. И если зритель всё ещё думает, что пьянство — это «просто вредная привычка», пусть приедет со мной в следующий вызов.

Где человек пьёт по крышечке, мозг ежедневно умирает по миллиметру.