Почему пациенты с дермотозойным бредом отказываются от психиатрического лечения?

«Это не в голове. Это у меня под кожей. Я это чувствую.»
— типичное заявление пациента с дерматозойным бредом

Когда человек приходит к врачу с расцарапанным телом, язвами, корками, следами выдавливания или ожогами — его нужно лечить.
Но лечить что?

Кожу? — да.
Боль? — безусловно.
Но чаще всего корень глубже — в психике.

И тут начинается самое сложное: предложить психиатрическое лечение так, чтобы человек его не отверг.

🔒 Комплаентность — ключ к выздоровлению

Комплаентность — это согласие пациента с назначенным лечением и его соблюдение.
Именно она определяет, будет ли человек выздоравливать — или продолжит ранить себя снова и снова.

👎 Проблема в том, что при кожных заболеваниях, вызванных самоповреждениями или психопатологией, комплаентность к психиатрическому лечению — крайне низкая.
Особенно это касается дерматозойного бреда, патомимии, трихотилломании и тяжёлых форм невротических экскориаций.

Почему? Разберём основные причины.

⚠️ 1. Отрицание психической природы болезни

«У меня не психика, у меня паразиты!»

🔍 Пациенты с дерматозойным бредом убеждены в наличии кожных паразитов: они «двигаются», «щекочут», «гнездятся под ногтями».
Результаты анализов, отрицательные заключения врачей — всё это для них лишь подтверждение того, что врачи некомпетентны или что «паразит слишком редкий».

🧠 Восприятие реальности искажено бредом — логические аргументы бессильны.

👤 Такие пациенты не считают себя психически больными. Они:

не признают самоповреждений,
отрицают психическую симптоматику,
уверены, что нуждаются в лечении кожи, а не разума.

📉 В результате:

психиатрическое вмешательство воспринимается как оскорбление;
от психотропных препаратов отказываются;
комплаентность — на нуле.

🚫 2. Стигма психиатрии

«Я не псих, вы что вообще себе позволяете?»

Психиатрия в общественном сознании по-прежнему ассоциируется с чем-то пугающим и унизительным.
Особенно у пациентов старшего возраста или с негативным прошлым опытом.

💬 Реакции на предложение обратиться к психиатру:

раздражение,
обида,
гнев,
обвинения в непрофессионализме,
уход из лечения и смена врача.

😔 Многие боятся быть «заклеймёнными» или «поставленными на учёт», хотя в реальности эти страхи часто преувеличены.

🧴 3. Поиск телесных объяснений

«Это кожа, а не психика. Я чувствую зуд, я вижу язвы!»

Люди ориентированы на то, что они видят и ощущают.
Если болит кожа — логично идти к дерматологу, а не к психиатру.

📍 Поэтому пациенты:

обращаются к десяткам дерматологов, паразитологов, инфекционистов;
требуют мазей, антибиотиков, противопаразитарных препаратов;
соглашаются на дерматотропную терапию, но не на антидепрессанты.

🧪 Даже плацебо-препараты могут вызвать кратковременное облегчение, что укрепляет веру в «реальную» физическую причину.

🧬 4. Отказ от психофармакологии

«Мне не нужны таблетки от головы»

💊 Даже когда человек всё же соглашается на консультацию, начать приём психотропных препаратов — отдельный барьер.

Частые страхи:

побочные эффекты,
зависимость,
«потеря контроля»,
«меня изменят», «сделают овощем».

🧑‍⚕️ Интересно: те же препараты, если назначены дерматологом или терапевтом («успокаивающее», «от зуда», «от сна») — воспринимаются спокойнее.
Это показывает, насколько важна форма подачи и доверие.

🧠 Как помочь — и не потерять пациента?

1. Не спорить с бредом.
Разубеждение — почти всегда бесполезно. Лучше признать страдание и предложить помощь в уменьшении симптомов.

2. Постепенное вовлечение.
Дерматолог может мягко объяснить, что «мозг и кожа связаны», что «успокаивающие препараты» помогут зуду, тревоге, сну.

3. Снижение стигмы.
Объяснить, что психиатр — это не про «психушку», а про восстановление душевного баланса, как дерматолог — про кожу.

4. Сотрудничество специалистов.
Иногда лучший эффект даёт совместное ведение: дерматолог + психиатр, где первый говорит:

«Я помогу с кожей, а мой коллега — с тем, что может усиливать симптомы».

5. Валидация переживаний.
Фраза «вы не сумасшедший» часто даёт больше, чем рецепт. Людям нужно быть услышанными — не опровергнутыми.

💬 Вместо вывода

Невозможно вылечить тело, если душа кричит от боли.
Но и душу нельзя тронуть, если человек чувствует угрозу, недоверие и стигму.

🛠️ Поэтому задача врача — не только назначить правильное лечение, но и создать мост к принятию помощи.
Иногда этот мост — это слово, сказанное с уважением: